目前最新指引
Part 9: Adult Advanced Life Support — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
怎麼讀這一頁
頁碼是期刊頁碼(S 開頭);PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 537(例如 S551 是 PDF 第 14 頁)。「演算法圖」是原文的流程圖,本身沒有 COR/LOE。
適用範圍
成人心跳停止與危及生命的心血管急症的進階處置,涵蓋院外與院內:電擊與藥物、進階呼吸道、終止急救,以及有脈搏的心律不整(心搏過速、心搏過緩)。這一版同時整合了 2023 AHA ALS 重點更新。
不在本頁:基本救命術(Part 7)、心跳停止後照護(Part 11)、特殊情境(Part 10,另有教學頁 special-resuscitation)、系統(Part 4)、倫理(Part 3)、教育(Part 12)、兒童與新生兒(Part 5、6、8)。
與上一版差異(2025 新增/修改)
依 Part 1(Executive Summary)「Significant New and Updated Recommendations」整理,Part 1 S294–S295;上一版為 2020 指引與 2023 ALS 重點更新。
- AF/心房撲動的電擊整流:不穩定或有心率相關缺血者要緊急電擊整流;初始能量改為 200 J,不再從低能量遞增。理由是初次電擊成功率較高、誘發 VF 機率較低、麻醉時間較短、累積電量較少。COR 1LOE C-LD(緊急電擊整流);COR 2aLOE B-R(AF 初始至少 200 J)
- 雙重連續去顫(DSED):能可靠辨識電擊難治型 VF、並在毫秒級的最佳時間窗內施打的技術仍需研究,目前不建議常規使用。COR 2bLOE B-R
- 抬頭式 CPR:證據有限,除設計良好的臨床試驗外不建議。COR 3 No BenefitLOE C-LD
- 多形性 VT:持續性多形性 VT 現在一律立即去顫(過去依穩定度有多種處置方式);針對病因的藥物(如 QT 延長)不應延誤去顫。COR 1LOE B-NR
Executive Summary 在「初始 200 J」那句標的是 COR 2b、LOE C-LD;Part 9 建議表中,AF 初始至少 200 J 是 COR 2a、LOE B-R,心房撲動 200 J 是 COR 2b、LOE C-LD,本頁以建議表為準。
1. 心跳停止演算法
演算法圖Figure 2. Adult Cardiac Arrest Algorithm S551
| 步驟 | 可電擊:VF/pVT | 不可電擊:Asystole/PEA |
|---|---|---|
| 開始 | 開始 CPR;面罩通氣並給氧;接上監視器/去顫器,判斷心律是否可電擊 | |
| 第 1 輪 | 電擊 → CPR 2 分鐘,建立 IV/IO 通路 | 盡快給 epinephrine → CPR 2 分鐘,建立 IV/IO;epinephrine 每 3–5 分鐘;考慮進階呼吸道與 capnography |
| 再評估 | 心律仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘,epinephrine 每 3–5 分鐘,考慮進階呼吸道與 capnography | 心律仍不可電擊 → CPR 2 分鐘,治療可逆原因;若轉為可電擊,回到左側的電擊 |
| 再下一輪 | 仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘,給 amiodarone 或 lidocaine,治療可逆原因;之後循環回「再評估」 | — |
| 結束 | 無 ROSC 訊號 → 回到不可電擊路徑繼續;ROSC → 進入心跳停止後照護;考慮繼續急救是否適當 | |
高品質 CPR(圖中側欄)
- 用力壓(至少 2 吋/5 cm)、快速壓(100–120 次/分)、讓胸廓完全回彈;盡量減少中斷;避免過度通氣。
- 每 2 分鐘(疲勞時更早)換人按壓;沒有進階呼吸道時用 30:2;有進階呼吸道時每 6 秒 1 次呼吸(10 次/分)並持續按壓。
- 使用連續波形 capnography;若 ETCO₂ 偏低或下降,重新評估 CPR 品質。
電擊能量與藥物劑量(圖中側欄)
| 電擊能量 | 雙相:依製造商建議(例如初始 120–200 J);不清楚時用可用的最大能量;第二次以後應相等,可考慮提高。單相:360 J。 |
|---|---|
| Epinephrine | 1 mg IV/IO,每 3–5 分鐘 |
| Amiodarone | 第一劑 300 mg 快速注射,第二劑 150 mg |
| Lidocaine(替代 amiodarone) | 第一劑 1–1.5 mg/kg,第二劑 0.5–0.75 mg/kg |
| 進階呼吸道 | 氣管插管或聲門上氣道;用連續波形 capnography 或 capnometry 確認並監測位置 |
| 可逆原因(H 與 T) | Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion(酸中毒)、Hypo-/Hyperkalemia、Hypothermia;Tension pneumothorax、Tamponade(心包填塞)、Toxins、Thrombosis(肺栓塞)、Thrombosis(冠狀動脈) |
2. 電擊與去顫
去顫的適應症、波形與能量
輔助波形技術
改變電擊向量與雙重連續去顫
非去顫的電療
3. 血管通路與藥物
血管通路
升壓藥(epinephrine 與 vasopressin)
其他藥物
4. CPR 輔助與終止急救
CPR 期間的輔助措施
終止急救(TOR)
TOR 規則內容
演算法圖Figure 3、4S557
| 規則 | 條件(全部符合時,考慮終止急救;任一項不符合則繼續急救並送醫) |
|---|---|
| BLS/Universal TOR | 心跳停止不是在 EMS 人員面前發生;送醫前沒有 ROSC;送醫前沒有施打 AED 電擊 |
| ALS TOR | 心跳停止沒有被目擊;沒有旁人 CPR;送醫前沒有 ROSC;送醫前沒有施打電擊 |
- 只有 BLS 人員的 EMS 機構用 BLS 規則;只有 ALS 人員的機構用 ALS 規則;兩者都有的分層系統用 Universal 規則(UTOR)。
- 這些規則不適用於未經驗證的族群,例如藥物過量、創傷、院內心跳停止。S557
5. 進階呼吸道
6. 有脈搏的心搏過速
演算法圖Figure 6. Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm S563;Figure 7. Electrical Cardioversion Algorithm S568
- 先評估心跳速度是否符合臨床情況(心搏過速通常 ≥ 150 次/分)。初步處置:維持呼吸道、低血氧時給氧、持續心電圖監測(監測血壓與血氧)、建立 IV、可行時做 12 導程心電圖。
- 是否有持續性心搏過速造成:低血壓、急性意識改變、休克徵象、缺血性胸痛、急性心衰竭?
- 有 → 同步電擊整流,可行時先鎮靜;若為規則的窄 QRS,可考慮 adenosine。難治時考慮:潛在病因、下一次提高能量、加用抗心律不整藥、專家會診。
- 沒有,寬 QRS(≥ 0.12 秒)→ 只有在規則且單形性時考慮 adenosine;抗心律不整藥輸注;專家會診。
- 沒有,窄 QRS → 迷走神經刺激(若規則)、adenosine(若規則)、β 阻斷劑或鈣離子阻斷劑、考慮專家會診。
| 同步電擊整流能量(Figure 7) | AF 200 J;心房撲動 200 J;窄 QRS 心搏過速 100 J;單形性 VT 100 J;多形性 VT:非同步高能量電擊(去顫) |
|---|---|
| 電擊整流備註 | 心室率 > 150 次/分要準備立即電擊整流,可先短暫試用針對該心律的藥物;≤ 150 次/分通常不需要立即電擊整流。床邊備妥血氧監測、抽吸、IV、插管設備。可行時鎮靜(有效方案包含 diazepam 加或不加 fentanyl;許多專家建議有條件時用麻醉)。每次電擊整流後可能需要重新同步;若同步延遲且病況危急,直接改非同步電擊。 |
| Adenosine | 第一劑 6 mg 快速 IV 推注,接著用生理食鹽水沖;必要時第二劑 12 mg |
| Procainamide (穩定的寬 QRS) | 20–50 mg/分鐘,直到心律不整終止、出現低血壓、QRS 寬度增加 > 50%,或總量達 17 mg/kg;維持輸注 1–4 mg/分鐘;QT 延長或心衰竭時避免使用 |
| Amiodarone (穩定的寬 QRS) | 第一劑 150 mg 於 10 分鐘內給完,VT 復發可重複;之後維持輸注 1 mg/分鐘,共 6 小時 |
以上劑量與能量取自演算法圖(S563、S568)。
寬 QRS 心搏過速
多形性 VT
規則的窄 QRS 心搏過速
AF/心房撲動:電擊治療
AF/心房撲動:藥物治療
7. 心搏過緩
演算法圖Figure 8. Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm S575
- 先評估心跳速度是否符合臨床情況(心搏過緩通常 < 50 次/分)。
- 有心肺功能受損(低血壓、急性意識改變、休克徵象、缺血性胸痛、急性心衰竭)→ 維持呼吸道並給氧、必要時正壓通氣、接心肺監視器、監測脈搏 → 給 atropine;無效時 經皮節律及/或 dopamine 或 epinephrine 輸注;考慮專家會診與經靜脈節律。
- 沒有心肺功能受損 → 找出並治療潛在原因(維持 ABCs、考慮給氧、12 導程心電圖)並觀察。
- 可能原因:心肌缺血/梗塞;藥物或毒物(如鈣離子阻斷劑、β 阻斷劑、digoxin);低血氧;電解質異常(如高血鉀)。
| Atropine | 第一劑 1 mg 推注,每 3–5 分鐘可重複,總量最多 3 mg |
|---|---|
| Dopamine | 輸注速度通常 5–20 mcg/kg/分鐘,依反應調整,緩慢減量 |
| Epinephrine | 輸注 2–10 mcg/分鐘,依反應調整 |
以上劑量取自演算法圖(S575)。
初始處置
8. 知識缺口(Executive Summary 列出)
Part 1 S295–S296
- 用來判讀 CPR 期間心律的技術,如何引導 ALS 處置(電擊時機或向量、epinephrine 給藥時機)?
- 不論經胸或經食道,心臟超音波如何提升 CPR 表現與預後?
- 依 EMS 組成不同,終止急救規則的最佳應用方式為何?
- epinephrine 要用多少劑量、什麼時機與途徑,才能讓神經功能完整的存活率最大?
- 先天性心臟病的成人發生 OHCA 或 IHCA,ALS 技術或順序該如何調整?
- 對 adenosine 無效的 SVT,最有效且安全的終止方式為何?
- 如何把急性生理指標(ETCO₂、動脈血壓等)納入急救決策,包含是否終止急救?
- 其他 CPR 姿勢(如抬頭式)如何影響 CPR 表現與後續預後?
- 哪些情境或人員特性下,進階呼吸道的選擇有益或有害?是否依心跳停止原因而異?
- 非侵入性主動脈阻斷在成功復甦中的角色為何?
縮寫對照
展開/收合
- AHA
- American Heart Association|美國心臟學會
- COR
- Class of Recommendation|建議強度:1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
- LOE
- Level of Evidence|證據品質:A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
- CPR
- Cardiopulmonary Resuscitation|心肺復甦術
- ALS
- Advanced Life Support|進階救命術
- BLS
- Basic Life Support|基本救命術
- VF
- Ventricular Fibrillation|心室顫動
- pVT
- pulseless Ventricular Tachycardia|無脈性心室頻脈
- VT
- Ventricular Tachycardia|心室頻脈
- PEA
- Pulseless Electrical Activity|無脈性電氣活動
- ROSC
- Return Of Spontaneous Circulation|自發循環恢復
- OHCA
- Out-of-Hospital Cardiac Arrest|院外心跳停止
- IHCA
- In-Hospital Cardiac Arrest|院內心跳停止
- EMS
- Emergency Medical Services|緊急醫療救護系統
- TOR
- Termination Of Resuscitation|終止急救
- IV
- Intravenous|靜脈注射
- IO
- Intraosseous|骨內注射
- ETCO₂
- End-Tidal CO₂|呼氣末二氧化碳分壓,用連續波形 capnography 監測
- AF
- Atrial Fibrillation|心房顫動
- ACS
- Acute Coronary Syndrome|急性冠心症
- QRS
- QRS complex|心電圖上代表心室去極化的波形;寬 QRS 指 ≥ 0.12 秒
- ABCs
- Airway, Breathing, Circulation|呼吸道、呼吸、循環
- AED
- Automated External Defibrillator|自動體外去顫器
內文每個縮寫第一次出現時,游標停留(手機長按)也會顯示解釋。