Part 9 成人進階救命術

2025 AHA CPR/ECC 指引|Adult Advanced Life Support
← AHA 2025 總覽

目前最新指引

Part 9: Adult Advanced Life Support — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Wigginton et al|Circulation 2025;152(suppl 2):S538–S577|發表 2025-10-21|DOI 10.1161/CIR.0000000000001376|上次檢查:2026-09-21

📥 原文(Circulation) 📚 其他 Part

怎麼讀這一頁

AHA 每條建議有兩個獨立的標記:COR(建議強度)和 LOE(證據品質)。兩者互相獨立:LOE C 不代表建議很弱,很多重要的臨床問題本來就沒有 RCT,卻有很明確的專家共識。配色沿用 AHA 官方色。

COR 1強:建議、應做
COR 2a中:合理
COR 2b弱:可考慮,或效用未確立
COR 3 No Benefit無益:不建議
COR 3 Harm有害:不應做
LOE A多個高品質 RCT
LOE B-R中等品質 RCT
LOE B-NR中等品質非隨機研究
LOE C-LD有限資料
LOE C-EO專家共識

頁碼是期刊頁碼(S 開頭);PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 537(例如 S551 是 PDF 第 14 頁)。「演算法圖」是原文的流程圖,本身沒有 COR/LOE。

本頁目錄

適用範圍

成人心跳停止與危及生命的心血管急症的進階處置,涵蓋院外與院內:電擊與藥物、進階呼吸道、終止急救,以及有脈搏的心律不整(心搏過速、心搏過緩)。這一版同時整合了 2023 AHA ALS 重點更新

不在本頁:基本救命術(Part 7)、心跳停止後照護(Part 11)、特殊情境(Part 10,另有教學頁 special-resuscitation)、系統(Part 4)、倫理(Part 3)、教育(Part 12)、兒童與新生兒(Part 5、6、8)。

與上一版差異(2025 新增/修改)

依 Part 1(Executive Summary)「Significant New and Updated Recommendations」整理,Part 1 S294–S295;上一版為 2020 指引與 2023 ALS 重點更新。

Executive Summary 在「初始 200 J」那句標的是 COR 2b、LOE C-LD;Part 9 建議表中,AF 初始至少 200 J 是 COR 2a、LOE B-R,心房撲動 200 J 是 COR 2b、LOE C-LD,本頁以建議表為準。

1. 心跳停止演算法

演算法圖Figure 2. Adult Cardiac Arrest Algorithm S551

步驟可電擊:VF/pVT不可電擊:Asystole/PEA
開始開始 CPR;面罩通氣並給氧;接上監視器/去顫器,判斷心律是否可電擊
第 1 輪電擊 → CPR 2 分鐘,建立 IVIO 通路盡快給 epinephrine → CPR 2 分鐘,建立 IV/IO;epinephrine 每 3–5 分鐘;考慮進階呼吸道與 capnography
再評估心律仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘,epinephrine 每 3–5 分鐘,考慮進階呼吸道與 capnography心律仍不可電擊 → CPR 2 分鐘,治療可逆原因;若轉為可電擊,回到左側的電擊
再下一輪仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘,給 amiodarone 或 lidocaine,治療可逆原因;之後循環回「再評估」
結束ROSC 訊號 → 回到不可電擊路徑繼續;ROSC → 進入心跳停止後照護;考慮繼續急救是否適當

高品質 CPR(圖中側欄)

電擊能量與藥物劑量(圖中側欄)

電擊能量雙相:依製造商建議(例如初始 120–200 J);不清楚時用可用的最大能量;第二次以後應相等,可考慮提高。單相:360 J。
Epinephrine1 mg IV/IO,每 3–5 分鐘
Amiodarone第一劑 300 mg 快速注射,第二劑 150 mg
Lidocaine(替代 amiodarone)第一劑 1–1.5 mg/kg,第二劑 0.5–0.75 mg/kg
進階呼吸道氣管插管或聲門上氣道;用連續波形 capnography 或 capnometry 確認並監測位置
可逆原因(H 與 T)Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion(酸中毒)、Hypo-/Hyperkalemia、Hypothermia;Tension pneumothorax、Tamponade(心包填塞)、Toxins、Thrombosis(肺栓塞)、Thrombosis(冠狀動脈)

2. 電擊與去顫

去顫的適應症、波形與能量

COR 1LOE B-NR
1.心跳停止的成人,應使用去顫器(雙相或單相波形)治療需要電擊的心搏過速,例如心室顫動(VF)或無脈性心室頻脈(pVT)。 S540
COR 2aLOE B-R
2.治療心跳停止成人需要電擊的心律不整時,雙相波形去顫優於單相波形。 S540
COR 2aLOE B-NR
3.心跳停止成人的去顫,單次電擊策略優於連續堆疊電擊(stacked shocks)。 S540
COR 2aLOE C-LD
4.對推測為電擊難治型心律不整的心跳停止成人,後續電擊要用固定能量還是遞增能量,合理的做法是依該波形製造商的說明選擇。 S540
COR 2bLOE B-R
5.若使用可遞增能量的去顫器,第一次電擊未能恢復有灌流的心律時,第二次及之後的電擊可考慮使用較高能量。 S540
COR 2bLOE C-LD
6.目前沒有確切證據顯示某一種雙相波形終止 VF 優於另一種,第一次電擊使用製造商建議的能量可能是合理的;若不清楚,可考慮用最大劑量去顫。 S540

輔助波形技術

COR 2bLOE C-LD
1.心跳停止成人在胸部按壓期間,用濾除干擾的演算法分析心電圖節律,其效果尚未確立。 S544
COR 2bLOE C-LD
2.以 VF 波形分析來引導心跳停止成人的急性處置,其效果尚未確立。 S544

改變電擊向量與雙重連續去顫

COR 2bLOE B-R
1.心跳停止成人在 ≥ 3 次連續電擊後仍持續 VF/pVT,改變電擊向量(vector change)的效用尚未確立。 S545
COR 2bLOE B-R
2.心跳停止成人在 ≥ 3 次連續電擊後仍持續 VF/pVT,雙重連續去顫(double sequential defibrillation)的效用尚未確立。 S545

非去顫的電療

COR 3 No BenefitLOE B-R
1.成人心跳停止的復甦期間,不建議常規使用電起搏(electrical pacing)。 S546

3. 血管通路與藥物

血管通路

COR 1LOE A
1.建議醫療人員先嘗試建立靜脈(IV)通路給藥。 S547
COR 2aLOE A
2.若最初 IV 嘗試失敗或不可行,骨內(IO)通路是合理的。 S547
COR 2bLOE C-LD
3.受過適當訓練的人員,在 IV 與 IO 都失敗或不可行時,可考慮中心靜脈通路。 S547

升壓藥(epinephrine 與 vasopressin)

COR 1LOE B-R
1.建議對心跳停止成人給 epinephrine。 S548
COR 2aLOE B-R
2.合理的做法是每 3–5 分鐘給 epinephrine 1 mg。 S548
COR 2aLOE B-NR
3.時機:不可電擊心律(asystole/PEA)的成人,合理的做法是盡快給 epinephrine。 S548
COR 2aLOE B-NR
4.時機:可電擊心律(VF/pVT)的成人,合理的做法是在初始去顫嘗試失敗後才給 epinephrine。 S548
COR 3 No BenefitLOE B-R
5.Vasopressin 單獨使用,或與 epinephrine 併用,都不比 epinephrine 有優勢,不能作為 epinephrine 的替代。 S548
COR 3 No BenefitLOE B-R
6.不建議常規使用高劑量 epinephrine。 S548

其他藥物

COR 2bLOE B-R
1.對電擊無反應的 VF/pVT,可考慮使用 amiodarone 或 lidocaine。 S550
COR 2bLOE C-LD
2.β 阻斷劑、bretylium、procainamide、sotalol 用於對電擊無反應的 VF/pVT,是否有益尚不確定。 S550
COR 2bLOE C-LD
3.類固醇用於心跳停止成人,是否有益尚不確定。 S550
COR 3 No BenefitLOE B-R
4.不建議常規給 calcium。 S550
COR 3 No BenefitLOE B-R
5.不建議常規給 sodium bicarbonate。 S550
COR 3 No BenefitLOE B-R
6.不建議常規給 magnesium。 S550

4. CPR 輔助與終止急救

CPR 期間的輔助措施

COR 2bLOE B-NR
1.胸部按壓期間,或節律檢查發現有組織性節律時,ETCO₂ 突然上升可用來偵測 ROSC。 S553
COR 2bLOE C-LD
2.在心跳停止急救期間使用床邊超音波診斷可逆原因,其角色尚未確立。 S553
COR 2bLOE C-LD
3.在心跳停止急救期間使用床邊心臟超音波評估心臟功能以判斷預後,其角色尚未確立。 S553
COR 2bLOE C-LD
4.有補充氧氣時,CPR 期間使用可行的最高吸入氧濃度可能是合理的。 S553
COR 2bLOE C-LD
5.CPR 期間測量動脈血液氣體,其益處不確定。 S553
COR 2bLOE C-LD
6.可行時,使用生理參數(如動脈血壓或 ETCO₂)來監測並最佳化 CPR 品質可能是合理的。 S553
COR 2bLOE C-EO
7.可用動脈導管的血壓監測,在胸部按壓期間或節律檢查發現有組織性節律時偵測 ROSC。 S553
COR 3 No BenefitLOE C-LD
8.除臨床試驗外,不建議使用抬頭式 CPR(head-up CPR)。 S553

終止急救(TOR

COR 1LOE B-NR
1.考慮終止急救時,在沒有 ALS 或 ALS 可能明顯延遲的情況下,BLS 院前人員應對成人 OHCA 使用 BLS 的 TOR 規則。 S557
COR 2aLOE B-NR
2.ALS 院前人員對成人 OHCA 使用 ALS 的 TOR 規則在現場終止急救是合理的。 S557
COR 2aLOE B-NR
3.在同時有 ALS 與 BLS 人員的分層 EMS 系統中,對成人 OHCA 使用通用(Universal)TOR 規則是合理的。 S557
COR 2bLOE C-LD
4.已插管的成人,經 20 分鐘 ALS 急救後,連續波形 capnography 測得的 ETCO₂ 仍未超過 10 mmHg,可考慮作為多面向評估的一環,用來決定何時結束急救。 S557
COR 3 HarmLOE C-EO
5.未插管的成人,不應在 CPR 期間的任何時間點以特定 ETCO₂ 切點作為結束急救的依據。 S557

TOR 規則內容

演算法圖Figure 3、4S557

規則條件(全部符合時,考慮終止急救;任一項不符合則繼續急救並送醫)
BLS/Universal TOR心跳停止不是在 EMS 人員面前發生;送醫前沒有 ROSC;送醫前沒有施打 AED 電擊
ALS TOR心跳停止沒有被目擊;沒有旁人 CPR;送醫前沒有 ROSC;送醫前沒有施打電擊

5. 進階呼吸道

COR 1LOE B-NR
1.建議執行氣管插管的醫療人員要有豐富的經驗,或經常再訓練。 S558
COR 1LOE C-LD
2.若置入進階呼吸道會中斷胸部按壓,應延後到成人對初始 CPR 與去顫都無反應、或已恢復 ROSC 時再置入。 S558
COR 1LOE C-LD
3.除臨床評估外,建議使用連續波形 capnography,作為確認並監測氣管內管位置是否正確最可靠的方法。 S558
COR 1LOE C-EO
4.在院前執行插管的 EMS 系統,應有持續的品質改善計畫,以降低併發症,並追蹤聲門上氣道與氣管內管的整體置入成功率。 S559
COR 2aLOE B-R
5.OHCA 成人若使用進階呼吸道,在氣管插管成功率低或訓練機會少的情境,聲門上氣道可以接受。 S559
COR 2aLOE B-R
6.OHCA 成人若使用進階呼吸道,在氣管插管成功率高或有最佳訓練機會的情境,聲門上氣道或氣管內管皆可使用。 S559
COR 2aLOE B-NR
7.院內心跳停止的成人,若由受過訓練的專家置入進階呼吸道,聲門上氣道或氣管內管皆可使用。 S559
COR 2bLOE B-R
8.CPR 期間,依情境與人員技能,任何場域都可考慮面罩通氣或進階呼吸道策略其中一種。 S559
COR 2bLOE C-LD
9.已置入進階呼吸道且持續胸部按壓時,每 6 秒給 1 次呼吸(10 次/分)可能是合理的。 S559

6. 有脈搏的心搏過速

演算法圖Figure 6. Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm S563;Figure 7. Electrical Cardioversion Algorithm S568

同步電擊整流能量(Figure 7)AF 200 J;心房撲動 200 J;窄 QRS 心搏過速 100 J;單形性 VT 100 J;多形性 VT:非同步高能量電擊(去顫)
電擊整流備註心室率 > 150 次/分要準備立即電擊整流,可先短暫試用針對該心律的藥物;≤ 150 次/分通常不需要立即電擊整流。床邊備妥血氧監測、抽吸、IV、插管設備。可行時鎮靜(有效方案包含 diazepam 加或不加 fentanyl;許多專家建議有條件時用麻醉)。每次電擊整流後可能需要重新同步;若同步延遲且病況危急,直接改非同步電擊。
Adenosine第一劑 6 mg 快速 IV 推注,接著用生理食鹽水沖;必要時第二劑 12 mg
Procainamide
(穩定的寬 QRS)
20–50 mg/分鐘,直到心律不整終止、出現低血壓、QRS 寬度增加 > 50%,或總量達 17 mg/kg;維持輸注 1–4 mg/分鐘;QT 延長或心衰竭時避免使用
Amiodarone
(穩定的寬 QRS)
第一劑 150 mg 於 10 分鐘內給完,VT 復發可重複;之後維持輸注 1 mg/分鐘,共 6 小時

以上劑量與能量取自演算法圖(S563、S568)。

寬 QRS 心搏過速

COR 1LOE B-NR
1.血行動力不穩定的寬 QRS 心搏過速,建議同步電擊整流。 S562
COR 1LOE B-NR
2.血行動力穩定的寬 QRS 心搏過速,在迷走神經刺激與藥物治療無效或有禁忌時,建議同步電擊整流。 S562
COR 2bLOE B-R
3.可考慮以 IV amiodarone、procainamide 或 sotalol 治療寬 QRS 心搏過速。 S562
COR 2bLOE B-NR
4.血行動力穩定、規則的單形性寬 QRS 心搏過速,在無法判斷心律原因時,可考慮 IV adenosine 治療或協助診斷。 S562
COR 3 HarmLOE B-NR
5.寬 QRS 心搏過速不應給 verapamil 或 diltiazem。 S562
COR 3 HarmLOE C-LD
6.血行動力不穩定、不規則(irregularly irregular)或多形性的寬 QRS 心搏過速,不應給 adenosine。 S562

多形性 VT

COR 1LOE B-NR
1.持續性多形性 VT,建議立即非同步電擊。 S564
COR 2bLOE C-LD
2.與長 QT 間期相關的多形性 VT 復發(torsades de pointes),可考慮給 magnesium。 S564
COR 2bLOE C-LD
3.沒有 QT 間期延長的多形性 VT 復發,可考慮 IV lidocaine、amiodarone 與治療心肌缺血的措施。 S564
COR 3 No BenefitLOE C-LD
4.QT 間期正常的多形性 VT,不建議常規使用 magnesium。 S564

規則的窄 QRS 心搏過速

COR 1LOE B-R
1.規則的窄 QRS 心搏過速,建議以迷走神經刺激作為急性治療。 S565
COR 1LOE B-R
2.建議用 adenosine 治療規則的窄 QRS 心搏過速。 S566
COR 1LOE B-NR
3.血行動力不穩定的窄 QRS 心搏過速,建議同步電擊整流。 S566
COR 1LOE B-NR
4.血行動力穩定的窄 QRS 心搏過速,當迷走神經刺激與藥物治療無效或有禁忌時,建議同步電擊整流。 S566
COR 2aLOE B-R
5.血行動力穩定且規則的窄 QRS 心搏過速,IV diltiazem 或 verapamil 可能有效。 S566
COR 2aLOE C-LD
6.血行動力穩定且規則的窄 QRS 心搏過速,IV β 阻斷劑是合理的。 S566

AF/心房撲動:電擊治療

COR 1LOE C-LD
1.因 AF 或心房撲動合併快速心室反應而血行動力不穩定的成人,應立即電擊整流以恢復竇性心律。 S567
COR 1LOE C-LD
2.急性冠心症(ACS)合併新發的 AF 或心房撲動快速心室反應,若有血行動力受損、持續缺血或速率控制不足,建議緊急直流電擊整流。 S567
COR 2aLOE B-R
3.用任何目前美國核准的雙相波形去顫器做 AF 的同步電擊整流,初始能量至少 200 J 是合理的,失敗時依所用去顫器遞增。 S567
COR 2bLOE B-R
4.雙重同步電擊整流(double synchronized cardioversion)作為 AF 的初始治療策略,效用不確定。 S567
COR 2bLOE C-LD
5.心房撲動的同步電擊整流,初始能量 200 J 可能是合理的,失敗時依所用去顫器遞增。 S567
COR 2bLOE C-LD
6.雙重同步電擊整流作為電擊難治型 AF 的救援治療,效用不確定。 S567

AF/心房撲動:藥物治療

COR 1LOE B-NR
1.急性期要減慢 AF 或心房撲動合併快速心室反應(無預激)的心室速率,建議 IV β 阻斷劑或非 dihydropyridine 類鈣離子阻斷劑。 S571
COR 2aLOE B-NR
2.危重成人的 AF 合併快速心室反應(無預激),IV amiodarone 可用於速率控制。 S571
COR 3 HarmLOE C-LD
3.預激(preexcitation)的 AF 或心房撲動,不應給 digoxin、非 dihydropyridine 類鈣離子阻斷劑、β 阻斷劑與 IV amiodarone,因為可能加快心室反應並導致 VF。 S571
COR 3 HarmLOE C-EO
4.左心室收縮功能不全且失代償性心衰竭的成人,不應使用非 dihydropyridine 類鈣離子阻斷劑與 IV β 阻斷劑,因為可能進一步惡化血行動力。 S571

7. 心搏過緩

演算法圖Figure 8. Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm S575

Atropine第一劑 1 mg 推注,每 3–5 分鐘可重複,總量最多 3 mg
Dopamine輸注速度通常 5–20 mcg/kg/分鐘,依反應調整,緩慢減量
Epinephrine輸注 2–10 mcg/分鐘,依反應調整

以上劑量取自演算法圖(S575)。

初始處置

COR 1LOE C-EO
1.急性有症狀的心搏過緩,建議評估並治療可逆原因。 S573
COR 2aLOE B-NR
2.心搏過緩合併血行動力受損,給 atropine 提高心跳是合理的。 S573
COR 2aLOE C-LD
3.持續、血行動力不穩定且藥物治療無效的心搏過緩,暫時性經靜脈節律器是合理的。 S573
COR 2bLOE C-LD
4.對 atropine 無反應的心搏過緩,在準備緊急經靜脈節律器的同時,具加速心率作用的 IV 腎上腺素類藥物(如 epinephrine、dopamine)或經皮節律器可能有效。 S573
COR 2bLOE C-EO
5.高度房室傳導阻滯且無 IV/IO 通路的不穩定成人,可考慮立即節律。 S573

8. 知識缺口(Executive Summary 列出)

Part 1 S295–S296

縮寫對照

展開/收合
AHA
American Heart Association|美國心臟學會
COR
Class of Recommendation|建議強度:1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
LOE
Level of Evidence|證據品質:A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
CPR
Cardiopulmonary Resuscitation|心肺復甦術
ALS
Advanced Life Support|進階救命術
BLS
Basic Life Support|基本救命術
VF
Ventricular Fibrillation|心室顫動
pVT
pulseless Ventricular Tachycardia|無脈性心室頻脈
VT
Ventricular Tachycardia|心室頻脈
PEA
Pulseless Electrical Activity|無脈性電氣活動
ROSC
Return Of Spontaneous Circulation|自發循環恢復
OHCA
Out-of-Hospital Cardiac Arrest|院外心跳停止
IHCA
In-Hospital Cardiac Arrest|院內心跳停止
EMS
Emergency Medical Services|緊急醫療救護系統
TOR
Termination Of Resuscitation|終止急救
IV
Intravenous|靜脈注射
IO
Intraosseous|骨內注射
ETCO₂
End-Tidal CO₂|呼氣末二氧化碳分壓,用連續波形 capnography 監測
AF
Atrial Fibrillation|心房顫動
ACS
Acute Coronary Syndrome|急性冠心症
QRS
QRS complex|心電圖上代表心室去極化的波形;寬 QRS 指 ≥ 0.12 秒
ABCs
Airway, Breathing, Circulation|呼吸道、呼吸、循環
AED
Automated External Defibrillator|自動體外去顫器

內文每個縮寫第一次出現時,游標停留(手機長按)也會顯示解釋。